Kota Jayapura menghadapi tantangan besar dalam upaya eliminasi malaria, terutama dalam meningkatkan kepatuhan minum obat di kalangan penduduknya. Data menunjukkan peningkatan signifikan dalam Annual Parasite Incidence (API), yang mencerminkan kebutuhan mendesak untuk intervensi efektif yang bisa memastikan kepatuhan terhadap pengobatan malaria. Kepatuhan terhadap pengobatan tidak hanya penting untuk mencegah kekambuhan penyakit tetapi juga penting dalam mengurangi risiko resistensi obat. Berbagai tantangan seperti resistensi terhadap obat antimalaria, kondisi ekologi dan iklim yang mendukung perkembangan vektor, serta akses terbatas ke layanan kesehatan, menambah kompleksitas upaya eliminasi ini. Untuk mengatasi masalah ini, sejumlah rekomendasi kebijakan telah diusulkan, yang meliputi pengawasan minum obat melalui program pengawasan langsung, penggunaan kemasan obat dan pack blister yang efektif dengan pesan kesehatan, pengembangan teknologi informasi untuk meningkatkan kepatuhan, serta pelatihan dan edukasi masyarakat. Penggunaan teknologi informasi, seperti aplikasi mobile dan SMS pengingat, dapat memainkan peran kunci dalam memastikan pasien mengikuti jadwal pengobatan mereka. Sementara itu, pendidikan kesehatan yang berkelanjutan dan kerjasama lintas sektor diharapkan dapat meningkatkan kesadaran dan kepatuhan pasien terhadap pengobatan malaria, membantu Kota Jayapura mencapai target eliminasi malaria sesuai dengan komitmen global dan nasional dalam agenda Sustainable Development Goals (SDGs) tahun 2030.
Oleh: Muhamad Sahiddin, S.KM., M.Kes
Pendahuluan
Persatuan Bangsa-Bangsa (PBB) telah menetapkan tujuan dalam agenda Sustainable Development Goals (SDGs) untuk mengeliminasi wabah malaria dan penyakit infeksi lain seperti AIDS, tuberkulosis, dan penyakit tropis terabaikan pada tahun 2030 (Target 3.3). Malaria, yang merupakan penyakit infeksi menular mematikan dan terutama disebabkan oleh gigitan nyamuk Anopheles betina yang terinfeksi, umumnya ditemukan di negara-negara tropis. Dalam rangka mengatasi masalah malaria secara global, WHO telah mengambil langkah ambisius dengan menargetkan pengurangan insiden dan mortalitas akibat malaria sebesar setidaknya 90%, dan berhasil mengeliminasi malaria di minimal 35 negara endemis pada tahun 2030.
Morbilitas malaria diukur menggunakan indikator Annual Parasite Incidence (API), yang mengukur rasio kasus malaria yang terkonfirmasi terhadap jumlah penduduk berisiko per seribu orang. Di Indonesia, setelah berhasil menurunkan API menjadi kurang dari 1 dari tahun 2015 hingga 2020, terjadi peningkatan kembali menjadi 1,12 pada tahun 2021 dan 1,61 pada tahun 2022. Kenaikan tingkat API nasional ini sebagian besar disebabkan oleh lonjakan kasus malaria di Provinsi Papua dari tahun 2020 hingga 2023, di mana API mencapai 64,03 pada tahun 2020 dan meningkat signifikan menjadi 80,05 pada tahun 2021 dan 113,07 pada tahun 2022. Hal serupa juga terjadi di Kota Jayapura, yang menunjukkan tingkat peningkatan yang sangat tinggi dan menjadi wilayah dengan prevalensi malaria tertinggi di Provinsi Papua. Peningkatan ini menandakan bahwa transmisi malaria lokal masih sangat tinggi, memerlukan usaha maksimal dalam upaya eliminasi malaria pada tahun 2030, yang mensyaratkan tidak adanya kasus penularan lokal selama tiga tahun berturut-turut.
Dalam konteks wilayah endemis, eliminasi malaria menghadapi berbagai tantangan kompleks dan signifikan. Pertama, resistensi terhadap obat-obatan antimalaria dan insektisida sering kali membuat upaya pengendalian dan pengobatan menjadi sulit. Kedua, keanekaragaman ekologi dan iklim di daerah endemis mendukung perkembangan nyamuk pembawa vektor, sehingga membuat upaya pencegahan penularan menjadi lebih kompleks. Ketiga, ketimpangan dalam akses ke layanan kesehatan dan pendidikan, bersama dengan faktor sosial-budaya, sering menghambat penerapan praktik pencegahan dan pengobatan yang efektif di masyarakat. Ditambah lagi, tingginya mobilitas populasi, termasuk migrasi lintas batas dan pergerakan dalam komunitas yang terisolasi, menambah kesulitan dalam upaya pemantauan dan intervensi.
Komitmen upaya pemerintah Kota Jayapura untuk merespon dan mencapai target tersebut adalah diterbitkannya Peraturan Wali Kota Jayapura Nomor 32 tahun 2022 tentang Pedoman Eliminasi Malaria di Kota Jayapura. Sebagai turunannya, juga diterbitkan Surat Edaran Nomor 443.4/2476 tentang Intervensi Malaria di Tingkat Kampung dan Kelurahan dalam rangka percepatan eliminasi malaria di Kota Jayapura. Beberapa program dan kegiatan telah dilakukan seperti penyamaan persepsi dan pertemuan lintas sektor, pembagian kelambu berinsektisida yang telah mencapai 100% di seluruh kelurahan/ kampung, kegiatan indoor residual sprying (IRS) dan larvasiding serta kegiatan lainnya sebagai upaya mencegah gigitan nyamuk, pengendalian vektor dan meningkatkan komitmen pada masyarakat dan semua stakeholder.
Dalam artikel ini, saya akan fokus pada satu isu krusial yang harus diperhatikan dalam menghentikan penyebaran malaria dan mengurangi kejadian parasit malaria. Masalah kepatuhan terhadap pengobatan menjadi sebuah tantangan khusus di Kota Jayapura, terutama karena banyak pasien cenderung menghentikan konsumsi obat malaria begitu gejala demam atau klinis mereka menghilang. Penyakit malaria seperti Tertiana dan jenis campuran memerlukan periode pengobatan yang lebih lama, seperti penggunaan Primakuin selama 14 hari. Ketidakpatuhan dalam mengikuti regimen pengobatan ini menjadi faktor utama yang meningkatkan risiko kekambuhan dan munculnya resistensi terhadap obat malaria, fenomena yang sudah pernah terjadi sebelumnya di Papua. Ketidakpatuhan terhadap pengobatan antimalaria tidak hanya meningkatkan risiko penularan tetapi studi juga menunjukkan bahwa pasien yang tidak menjalani pengobatan dengan benar memiliki potensi menularkan penyakit yang 29 hingga 51 kali lebih tinggi dan kontribusi pada penularan malaria meningkat 2,2 hingga 2,4 kali lipat. Risiko kekambuhan terbukti lebih tinggi di kalangan pasien yang tidak mengikuti pengobatan dengan lengkap. Walaupun ada pengetahuan yang cukup di masyarakat mengenai malaria, ketidakpatuhan terhadap panduan pengendalian penyakit ini masih menyebabkan tingginya risiko malaria.
Rekomendasi
Dalam upaya menuju eliminasi malaria di Kota Jayapura, pentingnya kepatuhan terhadap pengobatan malaria telah menjadi isu sentral yang mendesak untuk ditangani. Peningkatan API yang signifikan di wilayah ini menunjukkan kebutuhan mendesak untuk intervensi yang berfokus pada peningkatan kepatuhan minum obat. Melalui pendekatan yang komprehensif dan multi-faset, upaya-upaya yang dilakukan dapat memastikan bahwa semua pasien yang terdiagnosa malaria menyelesaikan pengobatan mereka sesuai dengan protokol kesehatan yang ditetapkan, sehingga meminimalkan risiko kekambuhan penyakit dan pengembangan resistensi terhadap obat.
Sebagai respons terhadap situasi ini, berikut adalah beberapa rekomendasi strategis yang dapat diadopsi oleh pemerintah lokal dan stakeholder terkait untuk memperkuat kepatuhan terhadap pengobatan antimalaria di Kota Jayapura. Rekomendasi ini didesain untuk tidak hanya meningkatkan kesadaran dan kepatuhan pasien, tetapi juga untuk memperkuat sistem kesehatan, meningkatkan pendidikan masyarakat, dan mempromosikan kerjasama antar-sektoral. Setiap langkah yang diambil akan berkontribusi signifikan terhadap pengurangan beban malaria dan mendukung pencapaian target eliminasi di tahun 2030 sesuai dengan komitmen global dan nasional.
1. Pengawasan Minum Obat
Pengawasan minum obat membantu memastikan bahwa pasien menyelesaikan pengobatan mereka, terutama untuk obat dengan durasi yang lebih panjang seperti Primakuin. Kader malaria mengunjungi rumah pasien untuk memastikan bahwa obat diminum sesuai anjuran. Meskipun upaya ini telah mendapat catatan terkait pelaksanaan real yang mengalami kendala sumber daya seperti kekurangan staf, anggaran, logistik, intesitas waktu dan jarak terutama di daerah pelosok dan jauh.
2. Penggunaan Kemasan Obat dan Packblister Obat Malaria yang dilengkapi Pesan Kesehatan
Penggunaan kemasan obat dan pack blister obat malaria yang dilengkapi pesan kesehatan memiliki peran penting dalam memastikan kepatuhan pengobatan. Kemasan ini dirancang untuk menyederhanakan proses mengonsumsi obat dengan cara menyajikan setiap dosis dalam kemasan terpisah yang jelas, memudahkan pemantauan oleh pasien terhadap pengobatan yang telah diambil dan yang masih tersisa. Pesan kesehatan yang tercetak langsung pada kemasan bisa berfungsi sebagai pengingat konstan mengenai pentingnya menyelesaikan kursus pengobatan, serta memberikan informasi singkat tentang tindakan pencegahan dan efek samping yang mungkin terjadi.
Kemasan obat dengan desain yang menarik dan informatif dapat meningkatkan kesadaran pasien tentang pentingnya mengikuti dosis pengobatan yang diresepkan. Ini khususnya penting di daerah dengan tingkat literasi yang bervariasi, di mana visualisasi yang efektif dan pesan yang mudah dipahami dapat membuat perbedaan yang signifikan dalam cara pengobatan diterima dan diikuti. Oleh karena itu, desain kemasan dan pack blister harus mempertimbangkan aspek kultural, bahasa, dan aksesibilitas informasi untuk memastikan bahwa semua segmen masyarakat dapat memahami dan mengikuti petunjuk penggunaan obat dengan benar.
3. Penggunaan Teknologi Informasi Peningkatan Kepatuhan
Mengembangkan aplikasi mobile atau sistem pengingat SMS yang dapat mengingatkan pasien tentang jadwal minum obat mereka. Sistem ini bisa juga digunakan untuk memberikan informasi penting tentang malaria dan pentingnya penyelesaian pengobatan. SMS pengingat dapat berupa informasi tentang dosis pertama, jadwal dosis, instruksi makanan, arahan apabila pasien mengalami muntah, penyesuaian pengobatan sesuai dosis, saran kepada pasien untuk melanjutkan minum obat meskipun pasien membaik, dan cara menghadapi efek samping.
4. Pelatihan dan Edukasi Masyarakat dan Tokoh Masyarakat
Menyelenggarakan pendidikan kesehatan yang berkelanjutan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang pentingnya kepatuhan pada pengobatan malaria. Program ini harus mencakup informasi tentang konsekuensi dari tidak menyelesaikan pengobatan, termasuk risiko kekambuhan dan resistensi obat. Program dapat dilakukan dengan penyuluhan kesehatan, pembagian leaflet dan banner. Upaya ini dapat dikolaborasikan dengan upaya memperkuat kapasitas fasilitas kesehatan di tingkat lokal dengan memberikan pelatihan yang memadai kepada petugas kesehatan tentang pengelolaan dan pengawasan kasus malaria, serta meningkatkan akses terhadap obat-obatan yang efektif dan tepat.
5. Kolaborasi dengan Lintas Sektor
Membangun kerjasama yang kuat antara pemerintah, organisasi non-pemerintah, dan sektor swasta untuk mengkoordinasikan upaya pengendalian malaria. Kerjasama ini dapat mencakup pendanaan bersama untuk program kepatuhan, penelitian tentang intervensi kepatuhan yang efektif, dan kampanye kesadaran publik.
Dengan mengimplementasikan rekomendasi ini, Kota Jayapura dapat mengambil langkah konkrit menuju eliminasi malaria dan mencapai target yang ditetapkan dalam agenda nasional dan Sustainable Development Goals (SDGs). (*)
*) Muhamad Sahiddin, S.KM., M.Kes, Dosen Poltekkes Kemenkes Jayapura, Mahasiswa Doktoral pada Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Hasanuddin
Editor : Gratianus Silas